Nódulos Laríngeos

Autores:

• Aldo Jesús Ortega Benítez
• Rubén Omar Pelayo Quiñonez
• Kevin Sandoval Borges
• Gerardo Silva Cisneros

Nódulos Laríngeos

Definición

Engrosamiento benigno del epitelio vocal, en unión del tercio anterior y los dos tercios posteriores. Son el resultado final del depósito cicatricial subepitelial, es decir, crecimientos inflamatorios originados por trauma vocal.

Etiología

Los nódulos de las cuerdas vocales constituyen la causa más frecuente de disfonía persistente en niños. También son el origen habitual de deterioro de la calidad de la voz de individuos que la utilizan de manera profesional, en especial cantantes; por lo general, estos nódulos se denominan “nódulos del cantante”.

• Por lo general afectan a niños o individuos que utilizan la voz de manera profesional.
• El antecedente de uso excesivo de la voz es habitual, así como los gritos frecuentes en preescolares.

Epidemiología

Los nódulos representan el 40% de las lesiones en niños con disfonías orgánicas y constituyen la causa más frecuente de disfonía crónica. Se presentan más comúnmente en niños varones (72% niños vs. 28% niñas), con edad promedio de 8 años, con rango de 3-12 años, y en mujeres entre 20-50 años con uso excesivo de la voz, así como en algunos cantantes. 

Diagnóstico

Por lo general el nódulo aparece en una persona que padece disfonía funcional desde algún tiempo atrás meses o años y que se va agravando de forma progresiva. Los nódulos producen disfonía, molestias faríngeas y fatiga vocal.

La laringoscopia muestra con claridad lesiones pequeñas y bien definidas en las cuerdas vocales. Estas lesiones son distinguibles del pliegue vocal normal por su color blanquecino y son más comunes en la unión del tercio anterior con los tercios posteriores del pliegue vocal. La superficie es lisa y el tamaño varía de uno a varios milímetros de diámetro. El grado de sintomatología no siempre se relaciona con el tamaño de los nódulos.

Son bilaterales, aunque muchas veces asimétricas.

Tratamiento

El tratamiento es foniátrico durante varios meses. En adultos con nódulos sintomáticos persistentes mayores de 2-4 mm se puede requerir resección microquirúrgica, removiendo la lesión y preservando la mayor cantidad de epitelio, seguido por 2 días de reposo vocal, con buenos resultados.

• Terapia del lenguaje. Debe ser el tratamiento de primera elección. Es el estándar de oro tanto en niños como en adultos. Se enseña al paciente cómo utilizar la voz de modo apropiado, lo cual promueve con frecuencia la involución de los nódulos de las cuerdas vocales.

• Microlaringoscopía. Este estudio se lleva a cabo en las siguientes circunstancias:

1. Sospecha de nódulos de cuerdas vocales en niños, pero la edad o el mal cumplimiento del paciente impiden la exploración.
2. Adultos, ya sea que se considere la resección microquirúrgica de los nódulos o cuando el diagnóstico sea dudoso. Éstos pueden extirparse mediante instrumentos microquirúrgicos apropiados o vaporización con láser pulsado de dióxido de carbono (CO2).

Bibliografía. 

• Lalwani, A. (2020). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 4e. McGraw-Hill.
• Prado, H; Arrieta, J; Prado A. (2016). Práctica de la Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Médica Panamericana. 
• Subdirección de Audiología Foniatría y Patología de Lenguaje. (2020). Guía Clínica de Nódulos Cordales. Secretaría de Salud. https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SAF-44.pdf